Streptococci.

Виды гемолиза

Бактерия

Гемолиз

Особенности

Заболевания

Стафилококки

S. aureus

β

ферм. маннитол

Инфекционный эндокардит (острый). Абсцессы. Синдром токсического шока. Гастроэнтерит. Гнойные поражения, пиодермия,
импетиго. Остеомиелит

S. epidermidis

γ

Novobiocin-S

Эндокардит у лиц, употребляющих наркотики внутривенно. Катетерные инфекции, инфекции протезированного клапана/сустава

S. saprophyticus

γ

Novobiocin-R

Цистит у жен, недавно начавших половую жизнь

Стрептококки

S. pyogenes (группа А)

β

Bacitracin-S, PYR+

Фарингит, скарлатина. Пиодермия / импетиго. Гнойные поражения. Ревматическая лихорадка. Острый гломерулонефрит

S. agalactiae (группа B)

β

Bacitracin-R, CAMP+

Неонатальный сепсис и менингит

S. pneumoniae

α

Optochin-S, растворимы в желчи

Пневмония (внебольничная). Менингит у взрослых. Средний отит и синусит у детей

Viridans

α/γ

Optochin-R, нерастворимы в желчи

Инфекционный эндокардит. Кариес

Enterococcus (группа D)

α, β, γ

PYR†, нерастворимы в желчи

Инфекционный эндокардит. Инфекции мочевыводящих и желчевыводящих путей

Streptococcus pyogenes (Streptococcus группы A)

Резервуар: горло; кожа

Пути передачи: контактно-бытовой; воздушно-капельный путь

Патогенез:

  • Гиалуроновая кислота: неиммуногенна.
  • М-белок: антифагоцитарный, ассоциированн с острым гломерулонефритом, ревматической лихорадкой.
  • Стрептолизин О: иммуногенный, гемолизин / цитолизин.
  • Стрептолизин S: не иммуноген, гемолизин / цитолизин.

Факторы распространения:

  • Стрептокиназа: расщепляет фибриновый сгусток.
  • Стрептококковая ДНКаза: разжижает гной, расширяет участок поражение.
  • Гиалуронидаза: гидролизует основные вещества соединительной ткани.
  • Экзотоксины A – C (пирогенные или эритрогенные экзотоксины) –кодируются фагом; вызывают лихорадку и сыпь при скарлатине: суперантигены

Заболевания:

  • Фарингит – внезапное начало боли в горле, лихорадка, недомогание и головная боль; абсцессы миндалин и болезненные при пальпации передние шейные лимфатические узлы
  • Скарлатина – Сыпь на ощупь «наждачная бумага» (ладони и подошвы обычно не затрагиваются), бледность вокруг рта, клубничный язык и тошнота / рвота.
  • Пиодермия / импетиго
  • Целлюлит
  • Некротический фасциит
  • Рожа

Осложнения:

  • Ревматическая лихорадка (после фарингита). Антитела к антигенам сердца через 2 недели после перенесенного фарингита, лихорадка, артрит, миокардит, маргинальная эритема (позднее хорея), гиперчувствительность II типа

  • Острый гломерулонефрит (после фарингита или кожной инфекции). Иммунные комплексы оседают в клубочках, отек легких и гипертония, «мутная» моча, гиперчувствительность III типа

Лабораторная диагностика:

  • Экспресс-тест на стрептококк (на основе ИФА), однако, примерно 25% всех тестов дают ложно-отрицательные результаты
  • Посев на кровяном агаре
  • Титр антител к стрептолизину O (ASO)> 200 является значимым для диагностики ревматической лихорадки.
  • Титры анти-ДНКазы B и антигиалуронидазы для ОГН.

Лечение: бета-лактамные препараты, макролиды при аллергии на пенициллин

Сыпь при скарлатине

“Малиновый” язык при скарлатине

Streptococcus agalactiae (стрептококки группы B)

Производит фактор CAMP, который увеличивает зону гемолиза, образованную золотистым стафилококком.

Гиппоуратный тест ⊕. PYR ⊝.

Резервуар: влагалище (15-20% женщин); ЖКТ
Пути передачи: инфицирование при прохождении через родовые пути (повышенный риск при длительных родах после разрыва околоплодных оболочек)
Патогенез: капсула; β-гемолизин и фактор САМР
Заболевания: неонатальный сепсис,  менингит (наиболее частый возбудитель), пневмония у новорожденных
Лечение: ампициллин с аминогликозидом или цефалоспорином.
Профилактика:

  • Во время родов у женщин с положительным результатом влагалищного / ректального посева (скрининг на 35-37 неделе) или  SGB инфекция в анамнезе или длительные роды после разрыва околоплодных оболочек
  • Ампициллин или пенициллин.
  • Клиндамицин или эритромицин при аллергии на пенициллины

Streptococcus pneumoniae

Резервуар: верхние дыхательные пути.
Пути передачи: воздушно-капельным путем (не считается высокоинфекционным; часто колонизируют носоглотку, не вызывая заболевания)

Предрасполагающие факторы:

  • Перенесенный грипп или корь;
  • Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).
  • Застойная сердечная недостаточность
  • Алкоголизм
  • Аспления предрасполагает к сепсису (инкапсулированная)

Патогенез:

  • Полисахаридная капсула является основным фактором вирулентности
  • Протеаза IgA
  • Тейхоевые кислоты – отвечают за прикрепление к клеткам
  • Пневмолизин О: гемолизин / цитолизин: повреждает респираторный эпителий; ингибирует респираторный взрыв лейкоцитов и ингибирует классическую фиксацию комплемента

Заболевания:

  • Типичная пневмония: наиболее частая причина (особенно после 60 лет); дрожащий озноб, высокая температура, дольчатое уплотнение, кровянистая, «ржавая» мокрота
  • Менингит у взрослых: наиболее частая причина
  • Средний отит и синусит у детей (наиболее частая причина)

Лабораторная диагностика:

  • Окраска по Граму и посев спинномозговой жидкости или мокроты
  • Реакция Нейфельда – положительная (набухание клеточной стенки бактерии под действием антител к типоспецифическим капсульным полисахаридам
  • Метод латексной агглютинации: тест на капсульный антиген в спинномозговой жидкости
  • Тест на антиген в моче

Лечение: бета-лактамные антибиотики при бактериальной пневмонии; цефтриаксон или цефотаксим при менингите у взрослых (совместно с ванкомицином, если присутствует резистентность к пенициллину S. pneumoniae); амоксициллин при отите и синусите у детей (эритромицин при аллергии)

Профилактика:

  • Антитела к капсуле (> 80 капсульных серотипов) обеспечивают типоспецифический иммунитет
  • Вакцина – у детей (PCV, пневмококковая конъюгированная вакцина): 13 наиболее распространенных серотипов; конъюгирован с дифтерийным анатоксином; предотвращает развитие инвазивных заболеваний. У взрослых (PPV, пневмококковая полисахаридная вакцина): 23 наиболее распространенных капсульных серотипа; рекомендуется для всех взрослых в возрасте ≥65 лет и лиц из группы риска

Viridans Streptococci (S. sanguis, S. mutans)

Резервуар: нормальная флора ротоглотки (S. mutans, S. sanguinis), толстой кишки (S. gallolyticus).
Пути передачи: эндогенный
Патогенез: опосредовано декстраном (биопленкой), который способствует прилипанию к зубной эмали или к сердечному клапану, что вызывает его повреждение (вегетативная форма); рост в вегетативной форме защищает бактерию от иммунной системы

Заболевания

  • Кариес зубов: прилипание S. mutans, опосредованное декстраном, склеивает флору полости рта с зубами, образуя зубной налет и вызывая кариес. S. mutans использует фермент глюкансахаразу для превращения сахарозы в липкий внеклеточный полисахарид на основе декстрана, который позволяет бактериям прикрепляться, образуя бляшки.
  • Инфекционный эндокардит (подострый). Предрасполагающие факторы: повреждение (или протезирование) сердечного клапана и стоматологические манипуляции без применения профилактических антибиотиков или крайне плохая гигиена полости рта. Почему именно подострый эндокардит? Способность образоввывать липкое вещество декстран позваляет прикрепиться только к поврежденному клапану, покрытому смесью фибрина и  тромбоцитов. 
  • Эндокардит, вызванный S. gallolyticus, ассоциирован с раком толстой кишки

Лечение: пенициллин G с аминогликозидами при эндокардите
Профилактика: профилактическое назначение антибиотиков перед стоматологическими операциями для людей с поврежденным сердечным клапаном.

Enterococcus faecalis / faecium

Резервуар: толстая кишка человека, уретра ± и женские половые пути.
Пути передачи: эндогенный

Патогенез:

  • Толерантность к желчи и соли позволяет выжить в кишечнике и желчном пузыре.
  • Во время медицинских процедур на желудочно-кишечном или мочеполовом тракте: E. faecalis → кровоток → ранее поврежденные сердечные клапаны → эндокардит.

Заболевания: инфекции мочевыводящих и желчевыводящих путей; инфекционный (подострый) эндокардит у лиц (часто пожилого возраста) с поврежденными сердечными клапанами

Диагностика:

  • Посев на кровяном агаре
  • Определение чувствительности к антибиотикам

Лечение: все штаммы обладают определенной лекарственной устойчивостью

  • Некоторые устойчивые к ванкомицину штаммы Enterococcus faecium или E. faecalis нет надежного и эффективного лечения; при низком уровне резистентности используйте ампициллин, гентамицин или стрептомицин
  • Штаммы VanA содержат UDP-N-ацетилмурамилпентапептид с концевым d-аланил-d-аланином, замененным на d-аланил-d-лактат, который участвует в синтезе клеточной стенки, но не связывается с ванкомицином.

Профилактика: профилактическое использование пенициллина и гентамицина у пациентов с поврежденными сердечными клапанами до манипуляции с кишечником или мочевыводящими путями.

Вы не можете скопировать содержимое этой страницы