“Недавно меня пригласили осмотреть необычного пациента в отделении кардиологии. Из-за мерцательной аритмии у него образовался большой эмбол, который привел к параличу ________ половины тела. Меня просили взглянуть на него, поскольку он каждую ночь падал с кровати, и кардиологи никак не могли выяснить причину.

Когда я стал расспрашивать его, что происходит, он откровенно рассказал, что каждый раз, просыпаясь ночью, обнаруживает у себя в постели мертвую, холодную, волосатую ногу. Объяснить, откуда она берется, он не может, но и потерпеть ее рядом с собой тоже не может, и поэтому руками и здоровой ногой выталкивает ее наружу, сам тут же выпадая за ней.

Это хороший пример того, как больной может полностью потерять ощущение парализованной конечности. Любопытно, что мне так и не удалось выяснить у него, куда делась его собственная нога, поскольку все его внимание и силы в тот момент были целиком поглощены схваткой с отвратительной чужой ногой.”

Вопросы:
– как называется это состояние?
– какая половина тела (правая или левая) парализована у пациента?
– какое полушарие мозга (правое или левое) поражено у пациента?

Автор текста – Оливер Сакс

Ответ

Публикуем развернутый ответ на задачу с пациентом, который падал с кровати, потому что не признавал собственную ногу и выкидывал ее.

Данное состояние связано чаще всего с поражением правого полушария (теменной доли). Естественно, парализованной будет левая сторона тела.

Одностороннее пространственное игнорирование (синдром неглекта (neglect – отрицание, игнорирование) – представляет собой состояние, когда пациент отрицает всю левую сторону мира. Если попросить его нарисовать часы, то все цифры он нарисует справа. Оливер Сакс приводит случай пациентки с такой патологией – она делала макияж только на правой стороне лица, если ей давали тарелку с едой – она ела еду только с правой стороны тарелки и так далее. Если таких пациентов попросить нарисовать часы – они напишут все цифры с одной стороны. Если попросить скопировать готовый рисунок, например, цветка – он нарисует только правую часть цветка.

У пациента в задаче – соматоагнозия (сома- тело, агнозия – не узнавать), точнее, ее подтип, аутотопагнозия — затруднение узнавания собственных частей тела.

Таким образом, нужно запомнить, что при инсульте с поражением правого полушария, порядка 80% пациентов будут иметь те или иные симптомы неглекта левой половины. В англоязычной литературе пишут, что неглет может быть of personal space (то есть собственного тела, левой руки/ноги/лица) и of extrapersonal space – то есть невосприятие половины тарелки, половины стола, половины комнаты и так далее.

Есть несколько теорий, объясняющих механизм. Остановимся на одной из них. Возможно, вы знаете, что правое полушарие отвечает за пространственное воприятие, и кстати считается, что у мужчин правое полушарие развито лучше, чем у женщин, то время как части левого полушария, отвечающие за вербальные навыки, лучше развиты у женщин, поэтому считается, что женщины имеют бОльшие способности к “говорению”. Эволюционно это объясняется тем, что мужчины были заняты охотой и им необходимы были хорошие пространственные навыки, чобы находить дорогу, а речь охотника должна быть короткой и информативной, поэтому зоны мозга, отвечающие за вербальные навыки развивались не так хорошо. Но вернемся к нашим пациентам. Понятие spatial representation описывает, что в правом полушарии формируется информация о пространственном восприятии мира. Получается, hemistapial neglect идет от проблемы восприятия левосторонних объектов в пространстве. Эта теория подтверждается несколькими исследованиями, где пациентам, например, говорили представить себя на знакомой им площади в городе, при этом они называли объекты справа от себя, но не могли даже вспомнить объекты слева. При повороте на 180 градусов возникала опять-таки картина, что они называли только объекты справа от себя.

Мы ищем студента/ординатора/врача, который поможет работать над рубрикой “Неврология с Оливером Саксом”. Приглашаем всех интересующихся неврологией оказать посильную помощь проекту Эскулапия в описании подобных кейсов из книг Оливера Сакса. Напишите сообщение в личку группы.

Всегда Ваша,
Esculapia

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Заполните поле
Заполните поле
Пожалуйста, введите корректный адрес email.
Вы должны согласиться с условиями для продолжения

Меню

Вы не можете скопировать содержимое этой страницы