Сейчас мы с учениками проходим кардиологию. Сегодня у нас с живой семинар, где мы будем решать клинические задачи, в том числе по темам пороков сердца. Чаще всего в usmle спрашивают тетраду Фалло (Tetralogy of Fallot).
Конечно, в step 1 и step 2 не спрашивают подробности хирургического лечения, но вам всем будет интересно посмотреть фильм о пионерах педиатрической кардиохирургии, которые впервые в мире провели операцию по поводу тетрады Фалло в 1944 году в больнице Джона Хопкинса.
Сегодня не будем углубляться в симптомы, патофизиологию, просто напомним, что тетрада Фалло – это врожденный цианотический порок сердца, который включает следующие аномалии:
– стеноз выходного отдела правого желудочка;
– дефект межжелудочковой перегородки;
– декстрапозицию аорты;
– гипертрофию правого желудочка.
Главные герои фильма – лаборант-афроамериканец Вивьвен Томас и кардиохирург Альфред Блэлок.
Вивьен Томас несколько лет копил деньги на учебу в медицинском, но в результате кризиса 30-х годов потерял все свои средства. Он был самоучкой, и его огромный интерес к анатомии и физиологии позволил ему проводить хирургические операции на собаках, в рамках исследований его руководителя Блэллока.
История Вивьена Томаса демонстрирует как человек, преодолевая нищету и расизм, не имевший никакого образования, кроме школьного, стал пионером исследований в области кардиохирургии. Ему даже нельзя было входить в больницу, где он работал, с главного входа, настолько жесткие правила существовали в то время в отношении афро-американцев. Блэллок был настолько восхищен операциями своего подопечного, проводимыми на животных, что однажды сказал о результатах его работы: “This looks like something the Lord made” (“Это выглядит как творение Господа”).
Хелен Тауссиг – одна из немногих женщин-врачей в то время, которую теперь называют “основоположником детской кардиологии”, много работала над тем, чтобы найти лечение детей с тетрадой Фалло. Именно она в итоге убедила Блэлока и Томаса провести операцию и верила в ее успех.
Чтобы дальше не было спойлеров, напишу, что в итоге была разработана операция, названная шунт Блэлока-Томаса-Тауссиг, которая заключалась в создании анастомоза между подключичной артерией и легочным стволом, что позволяло улучшить оксигенацию крови, направив ее в легкие. В то время это был революционный метод, но сегодня мы понимаем, что он является паллиативным и не устраняет сам порок.
В современной кардиохирургии проводится полная коррекция тетрады Фалло, смертность во время таких операций относительно низкая и составляет около 5%; выживаемость пациентов 90%, и они могут жить полной жизнью без симптомов.
Первая полная коррекция тетрады Фалло была проведена группой под руководством К. Уолтона Лиллехей из Миннесотского университета в 1954 г. Надежные операционные методы имели успех с 1981 года.
Всегда Ваша,
Esculapia