Задача. 35-летняя женщина поступила в отделение неотложной помощи с 2-дневной историей болей в животе, головной болью и мочой коричневого цвета. Ориентирована во времени, месте и самой себе. Нет ни пурпуры, ни петехий.
Лабораторные анализы: уровень гемоглобина 86 (норма диапазон от 137 до 175) и количество тромбоцитов 6000 на кубический миллиметр (нормальный диапазон от 140 000 до 370 000). Уровни непрямого билирубина и лактатдегидрогеназы были повышены, гаптоглобин не определялся, а уровень креатинина в сыворотке составлял 1 мг на децилитр (88 мкмоль на литр; нормальный диапазон от 0,6 до 1,3 мг на децилитр (от 57 до 115 мкмоль на литр). Результаты анализов на инфицирование вирусом иммунодефицита человека были отрицательными.
В мазке периферической крови обнаружены многочисленные шистоциты. Какой диагноз?
Курс гематологии входит в годовую подписку за 5400 руб. В курсе мы разбираем все виды анемий, патологии тромбоцитов, коагуляционный каскад, антиагреганты и антикоагулярнты, лимфомы, лейкемии, миелопролиферативные заболевания, дискразии плазматических клеток, а так же химиотерапевтические препараты.
Больше задач в нашей группе Вконтакте и телеграмм-канале.
Ответ:
Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура. По ней мы скоро сделаем видео специально для вас! Кратко пока скажем – для ТТП характерна пентада: гемолитическая анемия (низкий гемоглобин, низкий гаптоглобин – объясняем что это в одном из видео из курса по доктору Хаусу, шистоциты), неврологическая симптоматика (головная боль, судороги, инсульт), боль в животе, температура, почечная недостаточность. Полная пентада бывает примерно у 40% пациентов, потому что почечная недостаточность бывает только у 40% пациентов. В отличие от ГУС – здесь не ребенок, а взрослый, нет кровавой диареи, и при ГУС уж точно должно быть поражение почек. У данной пациентки почки возможно поразились бы позже, если бы она обратилась спустя еще какое-то время.
Всегда Ваша,
Esculapia