
21-летняя женщина с хирургической операцией по поводу болезни Гиршпрунга в анамнезе обратилась с болями в животе и запорами в течение последних 6-ти недель. Артериальное давление 162/108 мм рт.ст. У нее был повышен креатинин, а кт показала большие субкапсулярные уриномы и гидронефроз, вызванные обструкцией дистального отдела мочеточника ректальным образованием. Каков вероятный механизм ее гипертонии?
Правильный ответ: почка Пейджа (Page kidney).
Почка Пейджа или феномен Пейджа — потенциально обратимая форма вторичной артериальной гипертензии, вызванная внешней компрессией почечной паренхимы каким-либо периренальным процессом. Любой процесс, вызывающий эффект сдавления, может быть потенциальной причиной почки Пейджа. В литературе описаны гематомы, уриномы, опухоли, кисты, лимфоцеле и аневризмы.
Считается, что повышенное кровяное давление, наблюдаемое в почках Пейджа, вызвано активацией ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Компрессия почечной паренхимы изменяет внутрипочечный кровоток, что приводит к локализованному снижению притока крови к пораженным нефронам. Это снижение кровотока распознается юкстагломерулярными клетками и способствует высвобождению ренина.
Каждая почка окружена двумя слоями соединительной ткани: внутренней почечной капсулой и наружной почечной (Герота) фасцией Таким образом, эти слои образуют два потенциальных пространства, где может образовываться жидкость: малое подкапсульное пространство и большое околопочечное пространство. Капсула почки плотная и не может растягиваться. Таким образом, даже небольшое скопление крови в подкапсульном пространстве может вызвать эффект сдавления на паренхиму почки.
Пациентке было выполнено чрескожное дренирование с нормализацией артериального давления с последующим стентированием мочеточника и биопсией ректального образования, в результе которой была выявлена аденокарцинома.
Esculapia – твой гид в мире медицины. Сотни коспектов, 300+ часов лекции, тысячи тестовых вопросов. Подписка 5400 руб в год. На основе программы usmle step 1.