Кратко о Uworld, базовых концептах USMLE и их взаимосвязях с клинической практикой.

На днях в своем твиттер-аккаунте Dr. Ed El Sayed опубликовал пост, в котором дал свою оценку одной таблице из Uworld, в которой кратко расписана острая надпочечниковая недостаточность (ОНН). В пункте «Лечение» было указано 2 препарата: Гидрокортизон или Дексаметазон. Как заявляет Dr. Sayed, использование дексаметазона – неверное решение, т.к. он не обладает минералокортикоидной активностью (МА). И в дальнейшем призывает использовать несколько источников в подготовке к экзамену. Я с большим уважением отношусь к этому врачу, но в данном случае я с ним и согласен, и не согласен одновременно.

Использование всевозможных источников дело хорошее, но когда речь идет о сдачи экзамена в конкретные сжатые сроки, то конечно вопрос стоит уже немного иначе. Хорошо много читать, но и расплываться в период подготовки тоже не стоит. Впрочем, это дискуссионный вопрос и оставим его за пределами нашей сегодняшней темы.

Теперь же по поводу самого замечания от Dr. Sayed. Если заглянуть в UptoDate по поводу лечения ОНН, то безусловно они рекомендуют использование гидрокортизона, который обладает МА (про дозы и скорости введения не будем, пост о другом). Однако, если гидрокортизона нет, то можно и даже нужно дать дексаметазон. Но в чем подвох? Он же не обладает МА, или обладает? Нет, не обладает. Здесь включаются концепты USMLE. Дело в том, что кортизол как бы ингибирует высвобождение ADH (антидиуретический гормон), поэтому при резком падении уровня кортизола, как при ОНН, ADH больше ничего не сдерживает, и вследствие повышенного уровня этого гормона развивается гипонатриемия. Поэтому в отсутствии гидрокортизона, можно использовать дексаметазон для быстрой корректировки развившейся гипонатриемии, о чем UptoDate говорит прямым текстом. Уровень калия, кстати, обычно в норме, если не было предшествующей первичной надпочечниковой недостаточности, т.к. в регуляции калия важен альдостерон и само собой необходимо некоторое время для изменения уровня калия в крови.

Из uptodate:

Этот концепт о взаимодействии кортизола и ADH встречается на экзамене. Знать его необходимо. И здесь сразу же прослеживается связь этого концепта и клинической практики.
Конечно, я не говорю, что Dr. Sayed не знает об этом. Само собой знает. И конечно при ОНН, в особенности с предшествующей первичной надпочечниковой недостаточностью, предпочтителен гидрокортизон с его МА. Но на мой взгляд, все зависит от каждого конкретного случая (что подтверждает UptoDate). И Dr. Sayed уже все же мыслит, как давно практикующий врач. Но необходимо помнить, что сам экзамен USMLE, банки заданий в виде Uworld, дают БАЗОВОЕ понимание физиологических и клинических концептов. Поэтому Uworld и написал, что можно гидрокортизон ИЛИ дексаметазон. В каких уже конкретно случаях отдавать предпочтение тому или другому – это за рамками экзамена, это уже каждодневное решение реальных клинических кейсов.

Надеюсь, что вы уловили связь между знанием физиологических процессов и реальной клинической практикой.

Дмитрий Касьянов, приглашенный эксперт Esculapia

USMLE Step 1 – 247 баллов

Меню

Вы не можете скопировать содержимое этой страницы